Şu anda artroz, kas-iskelet sisteminin en sık görülen patolojilerinden biridir ve çoğunlukla 40 ila 60 yaşları arasındaki kişilerde görülür. Yakın zamana kadar, bu hastalık esas olarak emeklileri etkilemişti, ancak şimdi iyi bilinen nedenlerden dolayı durum değişiyor - hareketsiz bir yaşam tarzı, düzensiz beslenme ve yaralanmalar, nispeten genç insanlarda bile eklemlerde dejeneratif süreçlerin gelişmesine katkıda bulunuyor.
Tahminlere göre önümüzdeki yıllarda deforme artrozlu hastaların sayısı daha da artacak, halihazırda toplam sayıları %8 civarında. Omuz eklemi ve diğer eklemlerin DOA'sı performans kaybı ve sakatlığın ana nedenlerinden biridir.
Nedenleri ve gelişim mekanizması
Omuz artrozu, öncelikle kemiklerin eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdak dokuları etkileyen kronik bir patolojidir. Ancak bu, nedenin kıkırdaktaki rahatsızlıklar olduğu anlamına gelmez: artroz çok faktörlü bir hastalıktır ve bir dizi dış koşulun etkisi altında gelişir.
Omuz ekleminin deforme edici artrozuna omarthrosis denir ve akromioklaviküler eklemi de (kürek kemiği ile köprücük kemiğinin birleşimi) etkileyebilir. Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan birkaç ana neden vardır:
- aşırı kilo ve spor eğitimi ile ilişkili yüksek fiziksel aktivite;
- yaralanmalar, konjenital ve edinilmiş iskelet anomalileri - alt ekstremitelerin kifoz, skolyoz, varus veya valgus deformitesi ve ayrıca kırıklardan sonra kemiklerin uygunsuz füzyonu;
- inflamatuar, hormonal bozukluklar veya yetersiz kan dolaşımı nedeniyle kıkırdak rejeneratif yeteneğinin bozulması;
- eklem sıvısı eksikliği nedeniyle eklem içi elemanların hızlandırılmış aşınması.
Omuz eklemi en hareketli olanıdır çünkü bilyeli ve yuvalı bir eklem oluşturur. Bu, birçok eksen etrafında hareketin oluşabileceği en serbest eklemdir. Pratikte kişinin yalnızca 3 dönme ekseni kullanmasına rağmen omuz sıklıkla çeşitli çıkıklara ve sublüksasyonlara maruz kalır. Bu nedenle en yaygın olanı omuz ekleminin travmatik artrozudur.
Travma sonrası artroz gelişme riski yüksek olan grup, 60 yaş sınırını aşan erkekleri içermektedir. Hastaların çoğunu ağır üretimde çalışan kişiler (yükleyiciler, inşaatçılar) ve sporcular oluşturuyor. Eklem içindeki kemikler arasındaki basınçtaki sık ve ani değişiklikler nedeniyle hasar meydana gelir.
Çoğu insanda sağ el baskın olduğundan, çoğunlukla sağ omuz ekleminin artrozu teşhis edilir.
Aşağıdaki faktörler omuz artrozunu tetikleyebilir:
- eklem üzerinde cerrahi müdahaleler;
- genetik eğilim;
- evde veya işte toksik maddelerle zehirlenme;
- kadınlarda menopoz sonrası dönemde hormonal değişiklikler;
- hipotermi;
- omurganın servikal veya lomber segmentinde nörodistrofik nitelikteki bozukluklar (humeral periartrit, iliopsoas kas sendromu).
Eklemdeki distrofik değişikliklerin acil nedeni, kıkırdağın kendi kendini iyileştirme yeteneğindeki azalmadır. Normalde kıkırdak dokusu pürüzsüz, elastik ve güçlüdür. Artroz gelişimi sırasında yavaş yavaş özelliklerini kaybeder, pürüzlü hale gelir ve pul pul dökülür. Sonuç olarak, eklem boşluğunda "yüzen" ve sinovyal membrana zarar veren kıkırdak üzerinde çipler belirir.
Hastalığın ilerlemesi, kıkırdak dokusunda kireçlenme, kemikleşme ve kistlerin ortaya çıkmasına, ayrıca eklem kapsülü ve iç zarın kalınlaşmasına yol açar. Kıkırdağın incelmesi nedeniyle kemikler pratik olarak açığa çıkar ve deforme olmaya başlar ve kenarlarda kemik dikenleri - osteofitler - oluşur.
Kas-bağ aparatı üzerindeki yükün artması, dokuların lifli dejenerasyonunu ve çeşitli burkulma ve yırtılmalara duyarlılığı tetikler. Bazen eklem sublüksasyon durumuna "gidebilir". İleri aşamalarda motor yetenek keskin bir şekilde azalır ve kemik ankilozu gelişir (kemiklerin eklem yüzeylerinin füzyonu).
Aşamalar ve semptomlar
Omuz ekleminin deforme edici artrozu fark edilmeden gelişir ve çoğu durumda beklenmedik bir şekilde kendini hissettirir. Kıkırdakta kan damarları ve sinir uçları bulunmadığından ilk belirtiler ancak patolojik süreç eklemin ötesine geçtiğinde ortaya çıkar.
Ağrı artrozun en karakteristik belirtisidir ve ağrı açıkça fiziksel aktivite ve hava koşullarıyla ilişkilidir. Omuz etkilendiğinde baskı ve ağrıyan ağrıların yanı sıra ön kola ve ele yayılan donuk ve ağrıyan ağrılar da ortaya çıkar. Ağrı omzunuzu veya kolunuzu hareket ettirmenizi engeller, dolayısıyla hareket aralığınız önemli ölçüde azalır.
Omuz ekleminin artrozu belirtileri şunlardır:
- kolu geriye doğru kaldırırken veya hareket ettirirken yoğunlaşan ağrı;
- köprücük kemiğinin veya kürek kemiğinin alt kenarı dokunulduğunda ağrılı ve sıcaktır;
- omuz şişmiş ve kırmızı görünüyor;
- hareket ederken sertlik ve çatırtı.
Dikkat:Bazen tam olarak neyin acıttığını anlamak zordur - dirsek, el veya kolun tamamı. Bu nedenle ağrının nedenlerini belirlemek için zamanında teşhis çok önemlidir.
Omuz artrozu semptomlarının şiddetlendiği üç aşamada gelişir. İlk başta, uzun süreli fiziksel efordan sonra sadece rahatsızlık ve hafif ağrı hissedilir. Dinlenme durumunda her şey iz bırakmadan geçer.
Artrozun ilk aşamasında, kıkırdak dokusundaki hasar önemsizdir, ancak röntgende, ana hatları yuvarlaktan uzamışa değişen eklem aralığında bir miktar daralma görebilirsiniz.
İkinci aşama, istirahatte bile her zaman geçmeyen kalıcı ağrıyla kendini ısrarla belli eder. Sertlik ve hareket kısıtlılığı artar; kolu geriye doğru hareket ettirmek en zorudur. Bu aşamada, artroz belirtileri yaşam kalitesini önemli ölçüde azalttığı için hastalar çoğunlukla tıbbi yardıma başvururlar.
Durum, kişinin acı nedeniyle gereksiz hareketlerden kaçınması nedeniyle daha da kötüleşiyor. Bu, eklemi çevreleyen kasların zayıflamasına ve ardından atrofisine yol açar. İkinci aşamadaki artrozun radyolojik belirtileri eklem deformasyonları, kemik büyümeleri ve eklemler arası boşluğun daralmasıdır.
Dikkat:ikinci aşamada artroz, yalnızca ameliyatın yardımcı olabileceği üçüncü aşamaya göre çok daha iyi tedavi edilebilir.
Üçüncü aşamaya geçildiğinde ağrı dayanılmaz hale gelir ve kişiyi sürekli rahatsız eder. Durumu bir şekilde hafifletmek için belli bir pozisyon almalısınız. Ağrı sendromu artık hareketlere bağlı değildir ve kolun üst kısmı herhangi bir aktivite yapma yeteneğini kaybeder.
Omuz artrozunun son aşaması, omuzun hareket etmeyi tamamen bıraktığı eklem - kemik ankilozundaki kemiklerin füzyonudur.
Teşhis
Omuz artrozunun tanısı görsel belirtilere ve radyografik sonuçlara göre konur. Klinik semptomların şiddetinin her zaman röntgen filminin gösterdiğiyle örtüşmediğini belirtmekte fayda var. Bununla birlikte, bazı modeller hala mevcuttur, bu nedenle birkaç tanı kriteri vardır:
- 1. Aşama– eklem aralığı aynı kalabilir veya biraz daralabilir, osteofitlerin mutlaka mevcut olması;
- 2. aşama– eklemlerarası boşluk daralır, belirgin kemik büyümesi gözlenir, kemik deformasyonları mümkündür;
- Sahne 3– eklem alanı neredeyse görünmez veya tamamen yoktur, osteofitlerin boyutu oldukça büyür, kemikler ciddi şekilde deforme olur ve sklerotiktir, bu da kemik yoğunluğundaki artışın neden olduğu bir durumdur.
Çoğu durumda, röntgen güvenilir bir teşhisin yapılmasına olanak sağlar. Bazen bunu açıklığa kavuşturmak için ek araştırma (MRI, CT) veya bir uzmana (ortopedist, endokrinolog, romatolog vb. ) danışmak gerekir.
Dikkat:Sol omuz ekleminin artrozu bazen kalp patolojisi veya gut ile karıştırılır çünkü bu hastalıkların semptomları bazı benzerliklere sahiptir. Endikasyonlar varsa, ayırıcı tanı yapılır ve EKG, biyokimyasal kan testi ve koagülogram reçete edilir.
Tedavi
Omuz ekleminin artrozunun tedavisi tıbbi ve cerrahi olabilir. Konservatif tedavi, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını düzeltmeyi ve kıkırdak dokusunu onarmayı amaçlar; asıl amaç semptomları - ağrı ve iltihabı - ortadan kaldırmaktır.
Tüm tedavi süresi boyunca eklem üzerindeki yükün sınırlandırılması tavsiye edilir. Ağır nesneleri kaldırmak, sık ve tekrarlayan hareketler yapmak, uzun süre statik, hareketsiz bir pozisyonda kalmak kabul edilemez.
Hastayı ağrıdan kaynaklanan acılardan kurtarmak için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Artrozdaki inflamatuar süreç, periartiküler yumuşak dokulara zarar veren ve kıkırdağı daha da zayıflatan kemik büyümelerinden kaynaklanır.
NSAID grubundan ilaç almak sadece ağrılı semptomları hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda inflamatuar reaksiyon zincirini de kırar. Gerekirse kasları gevşetmek için kas gevşeticiler ve sakinleştirici tabletler ayrıca reçete edilir.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar çoğunlukla ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için kullanılır. Bu ilaçlar sadece tablet formunda değil aynı zamanda kas içi enjeksiyonlar ve rektal fitiller şeklinde de reçete edilir. Tedavi, topikal ajanlar (merhemler, jeller ve kremler) ile etkili bir şekilde tamamlanır.
İlaç dozajı ve dozaj rejiminin seçimi, semptomların ciddiyetine, hastalığın evresine ve sistemik bozuklukların varlığına bağlı olarak kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir. Reaktif sinovit gelişmesiyle birlikte, biriken sıvının pompalanması ve ardından kortikosteroidlerin uygulanmasıyla eklem içi delikler gerçekleştirilir.
Dikkat:Eklem boşluğuna maksimum hormonal enjeksiyon sayısı yılda 4 defadır! Çok sık yapılan enjeksiyonlar kıkırdak üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve bağ-tendon aparatını zayıflatır, bu da eklemin "gevşekliğine" yol açar.
Şiddetli artrozun eşlik ettiği şiddetli ağrı için opioid analjezikler reçete edilebilir. Ağrı eşiğini arttırmak için genellikle eczanelerden kesinlikle doktor reçetesine göre satılan ilaçlar kullanılır.
Kondroprotektörler
Kıkırdak dokusunu onarmak ve daha fazla tahribatını yavaşlatmak artroz tedavisinin temel amacıdır. Kondroprotektörler bununla başarılı bir şekilde başa çıkıyor, ancak yalnızca hastalık çok ileri gitmediğinde. Artrozu bu ilaçlarla birkaç ay, bazen yıllarca tedavi etmek gerekir.
Kondroprotektörlerin aktif bileşenleri, kıkırdak dokusunun yapısal elemanlarının analogları olan kondroitin sülfat ve glukozamindir. Yıkıcı süreci durdurmak, iltihabı önlemek ve hyaluronik asit üretimini aktive etmek için eklem içi enjeksiyonlar yapılır.
Kısa sürede maksimum etki sağlayan enjeksiyonlardır. Ek olarak, terapötik enjeksiyonların bir seyri, NSAID grubundaki ilaçların dozajını azaltmanıza olanak tanır.
Hyaluronik asit, sinovyal sıvının bir parçasıdır ve hareketler sırasında kemiklerin rahatça kaymasını sağlayan viskozitesinden sorumludur. Osteoartrit ile eklem sıvısındaki hiyalüron konsantrasyonu önemli ölçüde azalır, bu nedenle eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları reçete edilir.
Yerel çözümler
Artrozun karmaşık tedavisinde, iyileşmeyi hızlandırabilen ve alevlenmeyi önleyebilen lokal ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bugün eczanelerde ağrı ve iltihaptan kurtulmaya yardımcı olan birçok farklı ilaç bulunmaktadır. Antiinflamatuar, analjezik, ısınma ve kondroprotektif etkilere sahiptirler.
Belirli bir hastada artrozun nasıl ve neyle tedavi edileceğini yalnızca doktor belirleyebilir.
Yukarıdaki ajanların belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkisi vardır. Isınma etkisi olan ürünler arasında arı zehiri, kırmızı biber özü, levomentol ve kapsaisin içeren merhemler sayılabilir. Kondroprotektörler ayrıca merhem şeklinde de reçete edilebilir.
Ameliyat
Eklem ameliyatı endikasyonu konservatif tekniklerin etkisiz olması ve eklem kıkırdağının tamamen tahrip olmasıdır. Alt ekstremite eklemlerinin endoprotezlerinin aksine, omuz ekleminin radikal replasmanının son derece nadiren gerekli olduğunu belirtmekte fayda var.
Travma sonrası artroz için en sık cerrahi müdahale yapılır. Bir kırıktan sonra kemikler düzgün şekilde iyileşmeyebilir, bu da kıkırdakların tahrip olmasına ve kemiklerin şeklinin değişmesine neden olur. Humerusun deforme olmuş bir başı ile endoprotez, eklemin işlevini geri kazanmanın tek yoludur.
Birkaç çeşit omuz ameliyatı vardır:
- yükseltici kaplama (sadece kıkırdak çıkarılır, yerine yapay bir protez takılır);
- tek kutuplu endoprotez (hemiartroplasti) - humerusun başı veya eklem kürek kemiği bir protezle değiştirilir;
- tam eklem değişimi.
Artroz sürekli ilerleyen kronik bir hastalıktır. Bununla birlikte, patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olacak bir dizi önleyici tedbir vardır. Başarılı tedavinin temel koşulu, hafif bir fiziksel aktivite rejimidir. Bu, hareketin tamamen durması anlamına gelmez, ancak uzun süreli ve yoğun kuvvet egzersizleri kesinlikle kontrendikedir.
Fiziksel çalışma yapmanız gerekiyorsa öncelikle omuzlarınızla birkaç dairesel hareket yaparak eklemi esnetmeniz gerekir. Ve ancak o zaman ağır bir şeyi kaldırın veya taşıyın. Alevlenme dönemlerinde bu tür deneyleri tamamen terk etmek daha iyidir. Omuz yaralanmalarına özellikle dikkat edilmeli, derhal doktora başvurulmalı ve tedavi altına alınmalıdır. Sağlıklı olmak!